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颈椎病运动医学解决方案
一、导言:
       颈椎病是以颈椎退行性变为病理基础而产生的一系列临床病症。常见的有肩颈部疼痛、头晕头痛、手麻、上肢无力等。并且,近年颈椎病呈现年轻化,有研究显示中青年伏案工作者颈椎病发病率为19.22%;中小学生存在颈椎相关症状为15.1-58.7%。在高负荷工作和学习中的不良姿势正成为首要危害 。

二、发病原因及危害


1、首先,生活中的一些外伤会导致颈椎病的发生,这是常见的一种病因,一些颈椎病患者因颈椎骨质增生、颈椎间盘膨出、椎管内软组织病变等使颈椎管处于狭窄临界状态中,颈部外伤常诱发颈椎病的症状的产生。
2、颈椎病的主要发病原因还有生活中不良的姿势。例如长时间玩手机、游戏、躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等;还有卧车上睡觉,睡着时肌肉保护作用差,刹车时易出现颈部损伤;经研究足弓发育不良、骨盆歪斜也会导致颈椎病的出现。
3、生活中的一些感染也是引起颈椎病的因素,那么主要的感染因素有哪些呢?主要有咽喉炎,其次为龋齿、牙周炎、中耳炎等。有人认为,慢性咽喉部感染是颈椎病发病因素之一,这可能与软组织慢性劳损炎症相互影响而加重病情有关。
4、颈椎病的发病原因还有什么呢?生活中一些外界的风寒等因素也很重要。外界环境的风、寒、湿因素可以降低机体对疼痛的耐受力,可使颈椎病患者的肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血循环障碍,继之产生无菌性炎症。

三、认知误区:

(1)早期重视不够,认为颈椎病是老年病,年轻人不会得。现在颈椎病已经开始越来越低龄化,甚至现在很多小学生都开始出现越来越多的颈椎问题,这不得不引起我们深思。

(2)不了解这种病的严重性,没能做到早期检查及早知道,没有采取相应的保护及治疗措施。要知道大部分的“中风”都可能是因为颈椎病导致的椎动脉阻塞后导致的脑组织缺血。
(3)认为颈椎病只要按摩一下就能治疗好。要知道现代医学发展到现在,早已过了哪儿疼按哪儿的时代了。 


 


四、康睿仕运动医学评估及诊断 
       首先从看待疾病的角度入手:传统的颈椎病根据病理及累及周围组织结构分为:颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病。这是按ICD(International Classification of Diseases),也就是国际疾病分类,但是在临床上我们也知道,按这样的疾病分类我们并不知道应该怎么给我的患者提供有效的治疗。所以,我们临床上采取ICF(International Classification of Functioning, Disability and Health )分类,也就是按功能分类,这样就能更有效的制定治疗康复方案。
根据ICF分类,我们将颈椎病分为四个类型:
(1)颈部疼痛伴活动度受限。此类型颈椎病主要是由于颈椎小关节紊乱造成颈椎小面关节运动障碍发生的问题。此类型患者主要表现为颈部在进行屈伸及旋转活动时受限,活动到末端出现明显的疼痛感。(颈椎小面关节运动视频)
(2)颈肩部疼痛伴肌肉协调性不足。此类型颈椎病主要表现为肩颈部容易疲劳,工作久或劳累后就出现明显的肩颈部不适,热敷或者稍微活动一下就减轻,反反复复,迁延不愈。此类型颈椎病患者基本会呈现头前引的状态,就是常说的上交叉综合征(图片显示)。此类患者长期胸锁乳突肌紧张,而上肩颈部肌群长期被拉紧,导致局部筋膜粘连,血液循环变差,局部供血供氧不足,导致后肩颈部反复感到酸痛不适。
(3)颈肩部疼痛伴上肢放射痛。此类型颈椎病主要表现为肩颈部疼痛及上肢或手指长期麻木疼痛。此种类型颈椎病主要是由于颈椎椎间孔增生或者肩颈部肌群张力过高导致臂丛神经在走行过程中受到挤压导致。
(4)颈肩部疼痛伴头晕头痛。此类型患者主要表现为经常肩颈部及头部疼痛,一般会在每天下午劳累后加重,休息缓解,如此往复。 此种颈椎病多为上颈椎(寰枢关节、寰枕关节)关节活动度减少,导致枕后肌群肌筋膜缩短,压迫枕后神经或耳大神经所致。
所以,要想从根本上治疗颈椎, 就是要知道属于哪一种颈椎病,这样才能确定治疗计划,从而让颈椎病得到根本的治疗,不仅仅是缓解症状。
下面,我们就通过一个案例来阐述我们如何治疗颈椎病:
患者黄女士,两周前突发右侧颈部不适 

突发右侧颈部不适


对其进行详细评估,结果如下:
主观检查
主诉:右侧颈部不适伴右小指及无名指麻木不适
(评估图)
加重因素:向右旋转及侧屈时,久坐,睡觉翻身时
减轻因素:肩颈部热敷,按摩,平躺休息时
病史:黄女士自诉两周前早晨起床后突发右侧颈部不适,向右旋转受限明显并伴随右侧颈部剧烈疼痛,她自己觉得可能是落枕,于当日晚间在社区按摩馆去做颈部按摩,按摩后稍有缓解,但活动颈椎时依然剧烈疼痛。后曾外敷膏药,吃止痛药等治疗方法一周,症状稍有缓解,自诉肩颈没那么紧张了,但依然无法自如活动。5日前睡觉时又突然出现右上肢右小指及无名指麻木不适。后去医院就诊,以神经根型颈椎病治疗,但症状缓解不明显。为求进一步治疗,今日来我门诊就诊。
鉴别诊断:首先排除任何非肌肉骨骼系统疾病,确定适用物理治疗

客观检查
视诊:头前引,肩胛带左侧倾斜,上段胸椎后凸曲度增加
神经学检查:双侧肱二头肌、肱三头肌反射均正常,右侧上臂内侧及前臂内侧滚轮及音叉震动觉轻度减弱;肌节均正常。
颈椎主动活动度检查:屈曲:35度;后伸:70度(活动末端右侧颈部有不适感)、左旋80度(右侧颈椎稍有不适)、右旋40度(症状再现)、左侧屈40度,右侧曲15度(症状再现)。且无右侧手指麻木加重。
颈椎被动活动度检查:右侧C3/4,C4/5downglide受限,C4、C5右侧关节突PA能激惹出主诉症状。
颈椎肌肉抗阻等长收缩测试:肌力正常,无明显疼痛不适症状

特殊体格检查
颈椎椎间孔挤压试验(-)
尺神经牵拉试验若阳性
尺侧腕屈肌无力
肩外展试验(+)

横韧带和翼状韧带完整性测试:(-)


病因链分析:
通过患者主诉及查体分析:首先,颈部肌肉等长收缩测试阴性,排除软组织损伤;患者右侧屈及右旋转受限,C4,C5右侧关节突关节PA能激惹出主诉症状,则为C3/4及C4/5小面关节下滑行运动受限。 其次,颈椎椎间孔挤压试验(-),排除颈椎神经根受压,肩外展测试(+),尺侧腕屈肌无力,排除尺神经在肘管处受压。应为胸廓出口综合征,尺神经在胸小肌下卡压。

物理治疗:
1.右侧斜角肌激痛点松解
2.右侧胸小肌松解
3.右侧上肢尺神经神经松动术
4.右侧C3/4、C4/5downglide关节松动术
5.右侧第一肋Manipulation
6.中下斜方肌力量训练
7.颈前深层颈屈肌训练


病因链分析:
通过患者主诉及查体分析:首先,颈部肌肉等长收缩测试阴性,排除软组织损伤;患者右侧屈及右旋转受限,C4,C5右侧关节突关节PA能激惹出主诉症状,则为C3/4及C4/5小面关节下滑行运动受限。 其次,颈椎椎间孔挤压试验(-),排除颈椎神经根受压,肩外展测试(+),尺侧腕屈肌无力,排除尺神经在肘管处受压。应为胸廓出口综合征,尺神经在胸小肌下卡压。

物理治疗:
1.右侧斜角肌激痛点松解
2.右侧胸小肌松解
3.右侧上肢尺神经神经松动术
4.右侧C3/4、C4/5downglide关节松动术
5.右侧第一肋Manipulation
6.中下斜方肌力量训练
7.颈前深层颈屈肌训练







手法治疗:颈椎C3/4 manipulation 

尺神经松动术

运动治疗 : 深层颈屈肌训练


五、二大核心和三架马车


坐骨神经痛治疗

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