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坐骨神经痛运动医学解决方案
一、导言:

       坐骨神经痛是指坐骨神经病变,沿坐骨神经通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外侧和足外侧发生的疼痛症候群。坐骨神经痛的绝大多数病例,是继发于坐骨神经局部及周围结构的病变,对坐骨神经的刺激压迫与损害,称为继发坐骨神经痛;少数系原发性,即坐骨神经炎。其实在临床当中,原发性坐骨神经痛很少见,一般情况下都是继发性的坐骨神经痛。


二、发病原因及危害


坐骨神经痛治疗


       坐骨神经由腰5~骶3神经根组成。按病损部位分根性和干性坐骨神经痛两种,
1、根性坐骨神经痛
       病变位于椎管内,比如出现先天性的畸形、小关节紊乱与脊    椎横突异常、受到外伤,或者是软骨组织受到疾病,那么也有可能导致自己坐骨神经痛比较严重,以腰椎间盘突出最多见,其次有椎管内肿瘤、腰椎结核、腰骶神经根炎等。
2、干性坐骨神经痛
       病变主要是在椎管外坐骨神经行程上,病因有骶骼关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、臀部外伤、梨状肌综合征、臀肌注射不当以及糖尿病等。
3丛性坐骨神经痛
       丛性坐骨神经痛临床上虽然比较少见,出现这种疾病的原因主要是因为盆腔器官疾病、慢性前列腺炎及糖尿病等。
4腰椎管狭窄症:
       在走路的时候发现自己下肢疼痛严重,在得到充分休息之后,症状就会得到减轻。当神经根或马尾受压严重时,也可出现一侧或两侧坐骨神经痛症状及体征、病程往往呈现进行性加重现象,卧床休息也起不到很好的缓解作用。
       因为坐骨神经痛是一种很复杂的疾病,引起该疾病产生的原因有很多,往往认为是由于多种因素相互作用的结果,这当中比较常见的原因有不良的生活习惯、免疫系统的疾病、慢性的损伤、营养的缺失、内分泌的异常以及环境的因素等,由此可见坐骨神经痛的严重性。所以患者朋友在发现自己出现这种病症之后,千万不能再耽误下去,应该及时的进行进一步检查和治疗,与此同时也要积极的治疗原发病症。

三、认知误区

      不少朋友对坐骨神经痛存在认识上的误区,你又对坐骨神经痛了解多少呢?今天就来给大家普及一下关于坐骨神经痛的相关知识。


误区一:坐骨神经痛是症状而不是单独的一个病


       多数患者都存在这样的误区:认为自己得了坐骨神经痛的病,殊不知坐骨神经痛和头痛一样,只是个症状,引起头痛的原因有很多,同理引起坐骨神经痛的原因也不是单一的。

       曾经有一个患者就是这样,一直认为自己是坐骨神经痛,真正做了体格检查之后才发现原来自己的疼痛是腰椎间盘突出所引起的。因此不要把坐骨神经痛当做是一种病,它是由其他病症引起的坐骨神经痛感。


误区二:坐骨神经痛不是椎间盘突出症特有的,椎间盘突出症也不是一定就有坐骨神经痛。

       坐骨神经痛与腰椎间盘突出症之间的关系极为密切。腰椎间盘突出症可以是引起坐骨神经痛的病因,而坐骨神经痛则只是腰椎间盘突出症的一个主要症状,二者互为因果,但并非绝对。


坐骨神经痛治疗

       除了腰椎间盘突出可以引起坐骨神经痛以外,还有不少疾病也可以引起这种症状。比较常见的有腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、梨状肌综合征、强直性脊柱炎和腰椎管肿瘤等等。
腰椎间盘突出症并不见得一定表现为坐骨神经痛。有些腰椎间盘突出的病人,并无坐骨神经痛;有的发病早期或整个发病过程可能仅表现为腰痛;有的病人仅感到肢体发凉;个别严重的出现瘫痪,下肢不能活动,大小便失禁。

四、康睿仕运动医学精确评估及诊断 
       如上所述,治疗坐骨神经痛最核心的方法是要分清楚原发病因,是因为椎管狭窄引起?还是因为椎间盘突出压迫神经根?或是坐骨神经径路上外周肌肉卡压?这些都要经过详细的检查分析才能判断,而不能简简单单的说坐骨神经痛就应该如何治疗。
下面,我们来看一个坐骨神经痛的案例:
       患者闫某,右侧腰骶部伴下肢麻木疼痛不适2年来就诊。患者2年前在按摩院按摩时,突然出现腰部剧烈疼痛,随即不能活动。送入医院检查,拍摄核磁示:1.L3右侧横突骨折。2.L4锥体下缘schmorl结节。3.L3-L4椎间盘轻度彭出。后卧床休息一月,逐渐好转,但一直不能做大幅度运动,目前久坐后右侧腰骶部酸痛不适明显,久行后右侧臀上部,大腿后侧、小腿外侧及脚背酸胀感明显,休息后缓解。2年来一直以腰椎间盘突出治疗。效果并不理想。一直反反复复。

综合查体:

        1.右侧直腿抬高试验+

        2.脊柱侧弯试验左侧+,右侧弯-
        3.右侧髋外展肌及外旋及压痛明显,并能激惹下肢疼痛症状
        4.双侧髋内旋明显受限
        5.骨盆左倾右移明显
        6.各腰椎无明显压痛
        病因链分析:患者症状表现模式及症状是典型的坐骨神经痛,但为何连续2年的治疗都没有取得很好的效果呢?其实很多时候是被患者的病史误导了,首先,患者曾有腰椎受伤史,加上椎间盘突出的影像学表现,如果不仔细检查,极有可能会以腰椎的根性卡压来治疗。可是在做脊柱侧弯试验右侧弯-,左侧弯+基本可以判断患者的主要问题是来自于外周的软组织卡压坐骨神经,然后触诊右侧髋外展外旋肌能重现患者症状,所以确诊患者主要为髋外旋肌群卡压坐骨神经导致,只要找到了问题,坐骨神经痛的治疗就相对简单了。

      临床诊断:干性坐骨神经痛(外周肌群卡压)


物理治疗解决方案:
        1.右侧髋部肌群肌筋膜松解
        2.骨盆旋移手法调整
        3.坐骨神经松动术
        4.SET骨盆带训练
通过5次治疗,患者症状得到明显消除,目前自述行走10KM都没有出现明显下肢不适。

五、二大核心和三架马车


坐骨神经痛治疗


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