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肩袖损伤的整体康复方案


一、什么是肩袖损伤
肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。位于肩峰和三角肌下方,与关节囊紧密相连。肩袖的功能是上臂外展过程中使肱骨头向关节盂方向拉近,维持肱骨头与关节盂的正常支点关节。肩袖损伤将减弱甚至丧失这一功能,严重影响上肢外展功能。


肩周炎康复治疗


二、肩袖损伤的症状

在进行手臂置于头上的运动、梳头发、伸手够东西时感到虚弱无力或疼痛;肩部有跳痛或撕裂感;受伤肩部疼痛,躺卧受压时尤甚。


三、检查与评估
1. 空罐试验:肩关节水平内收30°,冠状位外展80°~90°,肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下,双侧同时抗阻力上抬。检查者与腕部施以向下的压力,患者感觉疼痛、无力者为阳性,提示冈上肌损伤。
2、坠落试验:患者取坐位,肩关节在肩胛骨平面外展90°,屈肘90°,检查者使肩关节达到很大程度的外旋,然后放松嘱患者自行保持该位置,若患者无力保持很大外旋,手从上方坠落至肩内旋则为阳性,提示冈下肌、小圆肌损伤。                                                                     
3、落臂实验:患者将患者肩关节外展至90°以上,屈曲30°,拇指向下,患肩不能保持位置,无力坠落者为阳性。检查冈上肌维持姿势的功能。
4、外旋减弱征:患者肘关节屈曲90°,肩关节在肩胛骨平面外展20°,检查者一只手固定肘关节,另一只手使肩关节外旋达到相当大程度,然后放松嘱患者自行保持自大外旋,若外旋度数逐渐减少,则为阳性,提示冈下肌,小圆肌损伤。
5、抬离试验:患者将手背置于下背部,手心向后。然后嘱患者将手抬离背部,必要时可以适当给予阻力,若患者手无法抬离背部,则为阳性,提示肩胛下肌损伤。
6、拿破仑试验:患者将手置于腹部,手背向前,屈肘90°,肘关节向前,检查者将患者手向前拉,而嘱患者抗阻力做压腹部的动作,患者在将肘向前时不能保持手压腹的力量或肩后伸为阳性,提示肩胛下肌损伤。

四、治疗方法
1、手法治疗:肩部筋膜手法放松肩袖紧张肌群及背部肌群,激活弱化的肌肉
2、物理治疗:干扰电治疗、超声波治疗、超短波治疗
3、运动疗法:肩关节关节松动术、肌力训练激活弱化肌肉、肩关节稳定性训练

五、未及时处理的并发症
若不加以治疗,肌腱和滑膜囊的感染将加重,引起肩袖肌腱炎恶化;运动受限更为严重,进而有可能造成肌腱撕裂,有时还可引发慢性疼痛。若该损伤进一步发展,肩峰因受到持续刺激而产生骨刺,引起更剧烈的疼痛

六、康复及预后
受伤的肩部经过休息和治疗后,可利用物理疗法来加强肩袖肌肉的力量;偶尔需注射类固醇药物以缓解疼痛和炎症,自我控制肩袖的使用、在两次体育活动之间保证充足的恢复时间以及进行适宜的力量训练等均有助于避免此类损伤的发生。


一、网球肘是什么? 

       网球肘,亦称为肱骨外上髁炎,是成人过度使用肘部而造成的常见的损伤,可导致肘关节外部的疼痛,且反复发作。这种痛苦通常与附着在肘部骨上的肌肉过度使用有关,少部分是由肘部的直接创伤所造成。通常附着于肘部的、使手和手指伸的肌肉,因为过度使用而紧张,即可导致附着点处的炎症和疼痛。 

二、网球肘的症状 肘外侧疼痛及触痛;运动时疼痛;肘部发炎

三、检查与评估 

1、腕伸肌紧张试验 嘱患者屈腕屈指,检查者将手压于各指的背侧作对抗,再嘱患者抗阻力伸指及背伸腕关节。

2、触诊 患者肘关节异常肿胀并伴有肘关节活动受限,触诊时肘关节外侧疼痛明显。

四、治疗方法 

1、手法治疗:以展开前臂筋膜袖、松解上臂肱二头肌、肱三头肌的筋膜为主。


五、未及时处理的并发症
通常采用非手术方法治疗网球肘,但如果忽视此问题,其后果往往是出现伴随着肌腱或肌肉潜在损害的不适感加剧。

六、康复及预后
通常用夹板或绷带固定受伤的肘部,防止过度运动,应避免对肘若采用手术治部肌肉或腕伸肌重复施压的活动,直至病情有所改善,疗,建议在休息6个星期后再开始力量练习。有少数的网球肘患者需要手术,而在此小比例的手术患者中一80%~90%的患者情况皆明显改善

膝痛的整体治疗方案

典型症状是膝盖附近疼痛,长时间保持膝盖弯曲坐姿、下楼梯或者运动走路时,疼痛加重,功能受限。是因为运动过程中重复动作和关节肌肉承受压力所致。


膝痛常见几种情况: 

1.脂肪垫劳损 脂肪垫充填于膝关节前部的间隙,有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症,与髌韧带发生粘连,从而使膝关节活动受限。这种损伤多发生  于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群。患者会觉得膝关节疼痛,完全伸直时疼痛加重,但关节活动并不受到限制,劳累后症状明显。 

2.半月板损伤 半月板损伤是运动员的一种常见损伤,在下肢负重,足部固定,膝关节微屈时,如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝,就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感,随即关节疼痛,活动受限,走路跛行。关节表现出肿胀和滑落感,并且在关节活动时有弹响。 

3.膝关节滑膜炎 膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑液,可以保持关节软骨面的滑润,增加关节活动范围。由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜,会产生大量积液,使关节内压力增高,如不及时消除,则很容易引起关节粘连,影响正常活动。患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛,滑膜有摩擦发涩的声响。疼痛明显的特点是当膝关节主动 伸直时,特别是有一定阻力地做伸膝运动时,髌骨下部疼痛会加剧,被动屈曲时疼痛也明显加重。 

4.膝关节骨性关节炎 这种病症多见于中老年,女性居多,超重负荷是致病的主要原因。膝关节会肿胀而疼痛,有时活动关节会有摩擦音。膝部可能出现内翻畸形并伴有内侧疼痛。

5.膝关节韧带损伤 膝关节微屈时的稳定性相对较差,如果此时突然受到外力导致外翻或内翻,则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。临床上内侧副韧带损伤占绝大多数。患者会有明确的外伤史,膝关节活动会受到限制。


膝痛的评估检查

1、浮髌试验 检查者一手压在髌上囊部,向下挤压使积液局限于关节腔。然后另一手拇、中指固定髌骨内、外缘,食指按压髌骨,若感髌骨有漂浮感,重压时下沉,松指时浮起,说明关节腔内有积液,为浮髌试验阳性。 患者取坐位或仰卧位,双膝屈曲90。,检查者一手固定踝部,另一手推拉小腿上段,如能明显拉向前方约25px,即前抽屉试验阳性,提示有前交叉韧带损伤;若能推向后约lcm,即后抽屉试验阳性,则为后交叉韧带损伤。

2、侧方挤压试验 又称为膝关节分离试验、侧位运动试验。

患者伸膝,并固定大腿,检查者用一只手握踝部,另一手扶膝部,作侧位运动检查内侧或外侧副韧带,若有损伤,检查牵扯韧带时,可以引起疼痛或异常活动。

3、回旋挤压试验 取仰卧位,使患侧髋关节和膝关节充分届曲,尽量使足跟碰触臀部。检查外侧半月板时,在使小腿充分内收、内旋位伸直膝关节时,出现膝关节外侧有弹响和疼痛。用于检查膝关节半月板有无裂伤。 

4、过伸试验(jones试验) 患者仰卧位,伸膝,检查者一手固定被检查者膝部,另一手握小腿下部并上提,使膝关节过度伸展。正常反应:正常人活动中不出现局部疼痛。


膝痛的治疗方法 

1、膝关节周围筋膜松解 

2、膝关节的松动 

3、针灸 、放血,超声波、冲击波等物理疗法 

4、下肢功能训练

一、什么是足跟痛

足跟痛,足跟一侧或两侧疼痛,不红不肿,行走不便。又称脚跟痛。是由于足跟的骨质、关节、滑囊、筋膜等处病变引起的疾病。


二、病因及常见疾病


1.跖筋膜炎


是足跟痛常见的原因之一,往往发生在长期站立或行走工作者,是长期、慢性、轻微外伤积累引起的病变,表现为筋膜纤维的断裂及其修复过程。

2.足跟骨刺

跟骨退行性改变导致的骨质增生,即“骨刺”,是导致足跟痛的常见原因之一。当“骨刺”长期存在,且长“骨刺”的跟骨长期负重或负重过大,引起局部充血和发生无菌性炎症时,刺激病变部神经,足跟才会痛。

3.足弓结构发育异常高弓足、扁平足或内翻足等发育异常。


4.跟腱炎

由于各种原因造成的过度使用可导致跟腱内的纤维发生慢性损伤,如超负荷的运动、频繁在硬性地面如公路上奔跑、爬山等,均可引起跟腱炎。

5.跟骨后滑囊炎

容易发生在跟腱与皮肤之间的滑囊,由不合适的高跟皮鞋摩擦损伤引起。滑囊壁可变肥厚,囊内充满滑液,局部肿胀,并有压痛。

6.跟骨骨突炎

常发生于8~12岁的男孩,病变与小腿胫骨结节骨突炎相似,是在发育过程中,未愈合的骨骺受肌腱牵拉引起的症状,疼痛在跟腱附着点下方,可双侧同时发病。跑步与足尖站立可使症状加重。骨骺愈合后症状自然消失。

7.跟骨骨膜炎

骨膜炎是由于骨膜及骨膜血管扩张、充血、水肿或骨膜下出血,血肿机化、骨膜增生及炎症性改变造成的应力性骨膜损伤或化脓性细菌侵袭造成的感染性骨膜损伤。

8.跟垫痛

常发生在老年人,跟垫是跟骨下方由纤维组织为间隔,以脂肪组织及弹力纤维形成的弹性衬垫;青年时期,跟垫弹力强,可以吸收振荡。老年时,跟垫弹力下降,跟骨在无衬垫的情况下承担体重,严重时可形成瘢痕及钙质沉积,引起足跟痛。



三、足跟疼痛的并发症

足跟损伤后,跟腱呈现充血、水肿和中性粒细胞浸润。跟腱血管扩张,血浆和细胞外渗,产生大量渗出液,同时跟腱细胞活跃,产生大量粘液素。渗出液会导致关节肿胀以及活动受限。如果不及时处理,晚期可发生跟腱厚、关节内粘连和软骨变形等。如果反复损伤,造成跟腱缺损,就会导致跟腱绒毛水肿、肥大、增厚、使跟腱组织修复能力丧失,形成骨刺或者丧失行动能力。


四、足跟痛的检查及评估

1、 踝关节背伸试验

患者屈曲膝关节,由于腓肠肌起点在膝关节线以上,此时腓肠肌松弛,踝关节能背伸;当膝关节伸直时,踝关节不能背伸,说明腓肠肌挛缩。若伸膝或屈膝时,踝关节均不能背伸,说明比目鱼肌挛缩。


五、足跟痛的治疗方法

1.足底筋膜放松;

2.后侧肌筋膜链放松;

3.足部小关节整复;

4.足底肌力训练,强调运动感受;

5.适当的理疗仪器,比如超声波、冲击波等减轻炎症反应;

6.足部姿态矫正;垫高足跟,减轻跟腱对跟骨的拉力,前足跖屈,缓解跖筋膜的张力,都可使症状减轻

7.下肢稳定度训练。


六、如何预防和减轻足跟痛



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