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什么是扁平足?


扁平足,又称平足症,简单来说是指足部在站立踩地时,内外侧纵弓和横弓塌陷或消失;足底因而变得扁平,甚至平贴近于地面的足部异常的病理形态。 

现在,在儿科门诊,很多父母因担心扁平足问题而带着子女求诊,多数是担心扁平足影响儿童未来的成长或运动能力;也有很多青少年儿童是因为扁平足导致的足部疼痛等问题而就医。 

大部分家长都是迷茫的,有的甚至在没有经过专业检测的前提下,自行任意将鞋垫改变垫高、或者左右鞋互换着穿来矫正足部异常,以为这样可以达到矫正治疗的目的。这些错误的做法是很危险的,不能达到矫正的目的是其次,更重要的是可能造成更大的伤害。 因此,对扁平足的正确诊断及分类,是正确治疗与处理的重要的一步。

 

足弓的成长过程是怎么样的呢?


 1.新生儿和婴幼儿(0~3岁)足部圆润光滑富有弹性,足部骨骼70%为软骨,无足弓形态属于扁平足,因此这一阶段的扁平足多属生理性无需就诊。1岁左右孩子的足的稳定性差,刚开始学习站立和行走的孩子还易出现外翻足现象,如果站立行走时家长发现孩子足跟外翻或同时家里有扁平足的遗传史,则需要带孩子做专业检测

 2.随着足部的发育(3~6岁),儿童脚底厚厚的脂肪逐渐消退,脚掌掌纹慢慢增多,儿童走路稳定性变好,足部骨骼开始骨化,足弓形成,此时将慢慢由扁平足变为正常足。如果这一阶段孩子站立时无足弓出现,则需要及早查诊干预。 3.6~12岁儿童足部骨骼发育渐渐成熟,足弓形态慢慢由发展期向稳定期靠拢,掌纹增多,稳定性好。>13岁则足形态发育完全成熟,足弓形成,但此阶段需避免剧烈的体育活动所造成外伤和病变。这一阶段未形成正常足弓的孩子可出现在长跑或剧烈体育活动(篮球、足球等)后诉足部不适或疼痛,轻者休息后缓解,重者需就医,有的需要通过手术治疗。


形成扁平足的原因是什么? 


先天因素:先天性骨骼畸形、韧带松弛、肌肉张力太低;遗传自父母 后天因素:在孩童足弓成型期,缺少正向的成长刺激; 从学步开始就光脚在硬质地面上行走 足部外伤或慢性劳损也是可怕的“足弓杀手” 足部的肌肉、韧带长期缺乏锻炼,力量不足,足弓发育不良而形成扁平足 


扁平足会造成什么问题呢? 


1.儿童时期:扁平足的小朋友多半无明显症状,只是会出现定弓塌陷,呈内八步态,X型腿;(两边足弓塌陷不平衡,会呈现K型腿)走路步态不正,甚至容易跌倒;更严重的还会兼并出现足踝酸痛不适,小腿酸痛易疲倦等 。 

2.青少年期:由于体重和活动量的急剧增加,使得足部的软组织反覆地受到过量的负荷。因为足弓塌陷,易造成足底的血管和神经受到历迫,使足部容易产生酸痛不适;另外因为扁平足,很多青少年的运动能力很差,稍做运动就感到下肢疲劳,所以大部分有扁平足的青少年都不太喜欢运动;另外因为扁平足导致的步态异常,通常会向上传导,导致整个体态的异常变形。 

3.成年及中老年时期:足弓因外伤、肥胖、或其他因数导致足部肌肉韧带逐渐松弛而造成足弓塌陷,下肢力学结构也随之改变,进而会出现稍作运动即足部酸痛疲劳;因足弓塌陷形成的膝关节扭转剪力,膝关节对位对线不佳,反复的运动刺激累积,膝关节逐渐出现酸痛不适、关节磨损;甚至因足部作为地基、支撑结构的改变,进而会影响整个上部的腰骶结构的稳定,造成腰骶疼痛。


 如何避免扁平足发生?


1,在幼儿发育成长阶段,应该多给予足部肌肉、韧带运动刺激的机会 ;

2.多做跑、跳的动作,如跳弹跳床、跳縄、跳房子等弹跳的游戏 ;

3.避免做承重过重的工作;控制体重 ;

4.不要光脚在硬质地面上行走; 

5.选择合适的鞋子,少穿平底鞋、人字拖; 

6.妇女孕前,注意加强足踝下肢的训练 ;

7.有遗传风险的青少年儿童,要及早矫正干预。


 如何治疗改善?


1.改变不正确的生活习惯,如光脚在硬质地面上行走;W坐姿;继续观察 ;

2.因扁平足导致相关症状的,需要介入系统的物理治疗;针对足踝的康复训练 ;

3.配穿专业定制的处方矫正鞋垫-矫正足踝力线,承托足弓 ;

4.严重扁平足,保守治疗无效的,考虑介入手术治疗 扁平足也是一种生理上的缺陷,就好像视力有问题,要配戴眼镜,牙齿咬合不正,要做齿顿矫正,不要因初期的病征没有太大的影响,就掉以轻心。只要能早期发现,早期治疗干预,就可避免往后源源不绝的相关病症的产生。

青少年体态矫正


体态矫正顾名思义,就是对各种不良体态包括,头前引、高低肩

含胸驼背骨盆前倾胸廓旋移下肢力线歪斜足弓塌陷等一系列的问题的矫正调整和训练。


青少年体态矫正,高低肩矫正,头前引矫正



影响:损害了孩子的脊柱健康,导致骨骼肌肉发育失衡,降低了形象气质,诱发脊柱侧弯的形成


2挺拔的身躯 ,彰显活力气质  


脊柱侧弯体态矫正




1.现代社会对孩童的影响

 

沉重的学业负担,生活环境好,匮乏的体力劳动


典型的上交叉症状

圆肩驼背,头前引



典型的下交叉症状

骨盆前倾,核心失稳,歪斜站立






下肢问题





体态定制刻不容缓

评估方案整体制定




治疗调整



3 训练强化



用效果说话


脊柱稳定训练


康睿仕青少年体态矫正案例对比图





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胸廓 拉伸


上背部训练



脊柱稳定训练



含胸驼背矫正案例

患者:小强     性别:男     年龄:17 含胸驼背,严重体态不良

现病史:因长期姿势不良,导致颈椎生理曲度变直,C4-6椎体不稳定,胸腰段脊柱生理曲度变大,体态严重不良。治疗2个疗程,体态明显改善。


首先家长父母亲没有重视孩子情况,自主认为孩子长大就好了,也没有寻求到相关的矫正机构,后期不得不经多方引导,到我康复中 心来就诊。看到孩子的感觉就是,脊柱已经变形,应当是长期形成的,躺下时脑袋是悬空的,身上像背了一个“乌龟壳”,已经严重影响到体态外观和身心健康。我们对其做了详细的检查和制定科学的整体治疗和训练计划。




1、先做整体评估记录1体态检查:头前引,肩胛骨前引,胸腰段脊柱生理曲度变大,骨盆后倾,髋外旋,外八字脚

2托马斯实验:阳性,髂腰肌,股直肌,髂胫束紧张




3.足底压力检查:重 心偏前外侧



4X光片检查,颈椎生理曲度变直,部分椎体已经楔形变,改变起来已经十分困难






4、康睿仕整体医健解决方案简述


肩袖损伤的整体康复方案


一、什么是肩袖损伤
肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。位于肩峰和三角肌下方,与关节囊紧密相连。肩袖的功能是上臂外展过程中使肱骨头向关节盂方向拉近,维持肱骨头与关节盂的正常支点关节。肩袖损伤将减弱甚至丧失这一功能,严重影响上肢外展功能。


二、肩袖损伤的症状
在进行手臂置于头上的运动、梳头发、伸手够东西时感到虚弱无力或疼痛;肩部有跳痛或撕裂感;受伤肩部疼痛,躺卧受压时尤甚。
治疗思路:根据患者症状及查体,患者整体 体态不良,上交叉综合征以软组织松解,骨结构调整,本体姿势纠正训练,矢状面纠正训练,呼吸训练,家居姿势引导教育。
具体治疗措施:
1上交叉针对性软组织松解  
2.颈肩,胸椎关节松动术
3.针对性肌肉拉伸(髂腰肌,胸锁乳突肌,胸小肌等)
4.中上背部肌肉激活compex
5.本体感觉及矢状面屈伸训练
6.呼吸及核心训练
7.家居姿势教育监督


主动康复训练




5、  治疗2个疗程体态改善明显




患者经过2个治疗训练后体态

明显改善,前期软组织细致松解后,体态改善较为明显快速,

后期因结构问题,和上学治疗不规律,改善较为缓慢,还应该加强关节处理和呼吸训练以及对筋膜整体放松和姿势教育

6、案例分析-

在这病历中,是比较典型的姿势不良引起的体态问题,在这个问题中比较严重,骨结构已发生形变,在处理完周围软组织,姿势教育训练后有所改 善,但后期的骨结构以及全身筋膜紧张,进一步维持更高标准的姿势较为困难,是下一阶段的难点。在引入的施罗特理论和心理放松,希望可以更好维持的同时,再进一步。希望家长对孩子的体态引起重视,平时多注意小孩的坐姿和站姿,定期到专业机构做体态筛查,避免体态不良恶化以及脊柱侧弯的形成,更不要简单认为这个时代的小孩会自己变得越来越好!!!




问题解答Q&A 


1,什么是含胸驼背

含胸驼背医学上称为上交叉综合症,肩带综合症,俗称驼背。一般由于工作和生活习惯导致的姿态不良引起,也有先天性的。

2含胸驼背有什么典型特征

含胸驼背具体在姿势上的表现为:头颈向前、下段颈曲变直或反弓,上段前凸增加、圆肩、胸椎后凸增加,肩胛骨向外向前或同时伴随翼状肩胛骨

3,含胸驼背的危害

含胸驼背之后,会影响我们的美观,气质。会导致我们的颈肩及背部的疼痛不适。引起肌源性头晕头痛,会引起我们手臂发麻。会影响我们整个的体态随着时间的发展,含胸驼背会导致高低肩,会影响骨盆前倾,时间久了会导致脊柱侧弯。当发生含胸驼背后,我们胸廓的容积其实是减小的,影响我们的肺,影响我们的呼吸导致呼吸不畅,同时会影响我们的乳腺心脏的等器官。如果发现自己含胸驼背,要重视起来,及时康复。

4含胸驼背是怎么形成的

每天工作学习的姿势异常。低头玩手机,电脑等,过多使用电子产品。青少年书包过重,书包带过长,青春期女孩乳房的发育引起的心理负面情绪自卑的内向性格没有昂首挺胸的习惯

5如何治疗含胸驼背

松解紧张的肌肉。强化薄弱的肌群。胸椎灵活性练习,脊柱,骨盆整体调整。

 




高低肩运动医学解决方案


    状:左右肩峰不等高

产生原理:

           1,肌肉失衡【一侧肩胛提肌和上斜方肌张力过高】

           2,脊柱侧弯

           3,长短腿

           4,骨盆旋移

           5,先天性高肩胛症【一侧肩胛骨先天性高位,未下降到正常水平】

           6,姿势性高低肩【不良姿势导致神经肌肉控制出现紊乱】

           7,足弓塌陷

检查方法:患者取站立位,双脚并拢。医者从前面观察患者两侧肩峰相对位置临床危害:

          1肩颈疼痛

          2慢性头痛

          3颈椎退化

          4腰痛

          5膝盖骨性关节炎

          6视力减退

          7学习能力降低

治疗方法

          1,针对肌肉失衡,手法调节肌肉张力,训练过弱的肌群

          2,针对脊柱侧弯,调节训练脊柱的三维位置关系,使之达到正确的生物力学

          3,针对长短腿和足弓塌陷,处方矫正鞋垫外加整体训练

          4,骨盆旋移,调整骨盆,使之回到中立位

          5,针对姿势性的,患者教育外加训练干预

适应症:高低肩及无疼痛

禁忌症:有明显疼痛和不良反应

 

O型腿运动医学解决方案


    状:站立位双脚并拢时,膝盖不能相互贴近,并呈现较大的空隙。


学术上称其为膝内翻产生原理:

1,肌肉失衡

2,疼痛代偿【肩背腰膝等部位的疼痛导致身体为了缓解疼痛而改变姿势】

3,遗传

4,下肢生物力学的失衡【膝超伸,股骨外旋,胫骨内旋】

5,大脑认知身体位置的偏移

 

检查方法:患者取站立位,双脚并拢。医者从前面观察患者两膝盖的相对位置。


临床危害:

1影响整体美感【腿不直,身高变矮】

2导致脊柱骨盆相关肌骨疼痛

3,导致发育缺陷

                  

治疗方法

1,针对肌肉失衡,加强髋内收内旋肌群训练【反向弓箭步等】

2,激活膈肌,重建呼吸

3,核心加强

4,下肢整体生物力学调整

5,大脑和身体的位置重置训练【使大脑感知正确的位置】

 

适应症:O型腿,体态不良

禁忌症:暂无

X型腿运动医学解决方案


      状:站立位双脚并拢,膝盖相互贴近时小腿呈现外展模式。学术上称其为膝外翻

产生原理:

              1,肌肉失衡

2,疼痛代偿【肩背腰膝等部位的疼痛导致身体为了缓解疼痛而改变姿势】

3,遗传

4,下肢生物力学的失衡【膝超伸,股骨内旋,胫骨外旋,膝关节不稳定,骨盆不稳定,踝关节不稳定,髋关节和踝关节灵活性不足】

5,大脑认知身体位置的偏移

6,关节排列的联动机制不够匹配【单腿支撑期间重 心不能很好的向另外一侧转动,只能靠膝关节移动向身体中线靠近来代偿平衡】

7,肥胖

 

检查方法:患者取站立位,双脚并拢。医者从前面观察患者两膝盖相对于人体中线的位置。

临床危害:

              1影响整体美感【腿不直,身高变矮】

              2导致脊柱骨盆相关肌骨疼痛

              3导致发育缺陷

                  

治疗方法

              1,针对肌肉失衡,加强髋外展外旋肌群训练,加强髋膝踝周围肌群的力量【反向弓箭步等】

2,激活膈肌,重建呼吸

3,核心加强

4,下肢整体生物力学调整

5,大脑和身体的位置重置训练【使大脑感知正确的位置】

6,动作模式的重建

7,肥胖人群还需要减重,使下肢不至于靠近中线来支撑

 

适应症:X型腿,体态不良

禁忌症:暂无

 

 

含胸驼背的评估

一般从两个方向来介入

从正面看:
你需要找一面镜子,正对镜子观看自己的体态。
首先我们观察下我们的左右耳垂是否在一条水平面上。
第 二,观看我们的双肩是否在一条水平面上。如果不在一条水平面上,那么你应该出现了高低肩
第 三,我们观看我们两侧的骨盆是不是一样高的,如果骨盆发生了倾斜之后,一侧骨盆会高一些,一侧会低一些。
第 四,观察我们是否有脊柱侧弯,这个需要朋友来帮忙检查。让朋友站在我们的身后去观察我们的脊柱是不是一条直线。然后低头弯腰,让朋友检查两侧的背是否一样的高。如果不一样高,那么很可能就是脊柱侧弯,当然,是否真的脊柱侧弯,还要结合x光片确定。
第 五,关于长短腿的判断。在你平时走路的时候,会不会发现一条腿容易使劲,另一条腿不会使劲。或者你回想一下,你每天早上起床穿裤子固定用哪一条腿。一般情况下,我们的长腿会先穿裤子。

从侧面来看。
我们的耳垂、尖峰、体正中线以及大腿骨、外侧膝眼、外踝,应该在一条垂直线上,垂直于地面。如果你发生了圆肩驼背,那么你的耳垂,尖峰,体正中线就不会在一条线上。会出现,头前伸,颈前引,肩是圆的。呈一个弧形的状态。当然,现代人标准的体态已经很少了。如果你有轻微的体态变形,也不用担心,不要给自己带来烦恼。

但是,如果你已经引起一些症状,比如颈椎,背,腰有一些不舒服。那么你应该注意了,因为你的症状会影响你的体态,你的体态会反过来影响你的症状。




体态整体干预


总体治疗思路:

1. 矫正呼吸功能,调节内在功能障碍                                                          

2. 纠正下肢骨盆旋移,激活核心稳定

3. 增加脊柱生理曲度正常化(冠状面)
4. 上,下交叉纠正调整及训练(肩胛骨、骨盆稳定矫正)   
5、家居运动指导,效果强化

1上交叉针对性软组织松解  
2.颈肩,胸椎关节松动术
3.针对性肌肉拉伸(髂腰肌,胸锁乳突肌,胸小肌等)
4.中上背部肌肉激活compex
5.本体感觉及矢状面屈伸训练
6.呼吸及核心训练

7.家居姿势教育监督



主动康复训练



治疗2个疗程体态改善明显



患者经过2个治疗训练后体态明显改善,前期软组织细致松解后,体态改善较为明显快速,

后期因结构问题,和上学治疗不规律,改善较为缓慢,还应该加强关节处理和呼吸训练以及对筋膜整体放松和姿势教育






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